El Estómago
🐕 El estomago en el perro
El estómago (ventriculus, gaster) sirve como almacén de alimentos y como lugar para la digestión química. El jugo gástrico contiene entre otras cosas pepsina, quimosina y ácido clorhídrico. El perro posee un estómago de una cavidad (por el contrario el estómago de los rumiantes tiene varias cavidades).
El estómago posee cranealmente la cara parietal adyacente al diagragma y caudalmente la cara visceral adyacente a los órganos internos. La curvatura gástrica mayor forma el borde ventral del órgano y la curvatura gástrica menor el borde dorsal. El cardias representa la entrada al estómago desde el esófago y se encuentra cranealmente y en el lado izquierdo. El píloro forma la salida del estómago hacia el duodeno y se encuentra más caudal, ventral y más a la derecha. Como antro pilórico se identifica el punto más profundo del órgano en la curvatura mayor, el cual está contra la incisura angular en la curvatura menor. El saco del estómago se identifica como cuerpo gástrico y el fundus gástrico en un saco ciego cercano a la entrada del estómago.
Al contrario que el hígado el estómago se encuentra desde la línea alba hacia el lado izquierdo. El fundus está aproximadamente a la altura de los espacios intercostales 11-12 en el diafragma El borde caudal del estómago se encuentra en los arcos costales izquierdos y sobresale según el estado de llenado más o menos hacia atrás. En un llenado fuerte puede legar hasta la altura de la tercera vértebra lumbar hacia caudal.
La pared del estómago se corresponde con las estructuras básicas igual que el resto de las cavidades orgánicas. Se compone de una mucosa interna (túnica mucosa), debajo una capa muscular (túnica muscular) y en el exterior cuna túnica serosa. La mucosa gástrica está formada como una mucosa glandular. La la cama muscular se compone por su parte de una capa muscular longitudinal y de una capa muscular circular. Ambas se complementan adicionalmente mediante fibras oblicuas.
El estómago está entre dos láminas dobles de serosa de la red menor y mayor (omento menor y mayor). Por ello mecánicamente la red apenas presenta sujeción. Esto se refleja en un hecho, y es que debido a esa larga suspensión y a la falta de fijación se posibilita principalmente la formación de una torsión de estómago. La red pequeña alcanza el estómago y rodea el ligamento hepatogástrico y el ligamento hepatoduodenal. La red grande va primero como ligamento gastrolineal hacia el bazo. Después antes ir dorsalmente hacia páncreas, se encierra como un pliegue doble formando la bolsa omental.
La inervación del estómago es semejante a la del hígado. La parte simpática se produce a través de los nervios esplácnicos que van por el tronco simpático en los segmentos T5-T9. La parte parasimpática proviene del nervio vago. La inervación sensible se lleva a cabo a través de la rama izquierda del nervio frénico, el cual proviene de las vértebras cervicales caudales.
El aporte nervioso del estómago a través del nervio frénico y del nervio vago, causa que disfunciones en la zona del cuello o en las extremidades anteriores puedan afectar al estómago o al revés.
🟢 Movimiento fisiológico del estómago
Semejante a los que se describe en el hígado, es también la motilidad fisiológica del estómago un movimiento complejo ya que el órgano cambia su posición en las tres direcciones espaciales. Además esto depende en gran medida del tamaño y posición del órgano según el estado de llenado. Para poder explicar mejor el movimiento del estómago y poder entenderlo, nos ayudamos también de un modelo que describe individualmente el movimiento de rotación en los 3 ejes espaciales.
La descripción del movimiento se da lugar en referencia a un perro que está de pie, pero el perro para la examinación y el tratamiento está decúbito lateral derecho.
El eje longitudinal discurre por el tronco del perro en dirección craneocaudal.
– Movimiento de espiración: El estómago guía una rotación en el eje longitudinal de tal forma que el fundus que está al lado izquierdo y relativamente dorsal rota el eje longitudinal hacia ventral. Esto corresponde a un movimiento en contra de las agujas del reloj si se mira el perro desde detrás.
– Movimiento de inspiración: El movimiento de rotación lleva al estómago a la posición inicial. Esto corresponde a un movimiento en sentido de las agujas del reloj si se mira en el perro desde detrás.
El eje sagital discurre de arriba abajo, es decir, en dirección dorsoventral en el perro. Este componenete de movimiento es bien palpable a diferencia con los otros movimientos.
– Movimiento de espiración: El estómago guía una rotación en el eje sagital de tal forma que el fundus que está en la izquierda rota en dicho eje hacia craneal. Esto se corresponde con un movimiento en el sentido de las agujas del reloj si se mira desde arriba al perro que está de pie.
– Movimiento de inspiración: El movimiento de rotación lleva al estómago a la posición inicial. Esto se corresponde a un movimiento en el sentido contrario a las agujas del reloj si se mira desde arriba el perro que está de pie.
El eje transversal discurre horizontal de un lado del cuerpo del perro al otro (derecha a izquierda).
- Movimiento de inspiración: El estómago guía una rotación en el eje transversal de tal forma que el fundus situado relativamente dorsal se dobla hacia craneal.
- Movimiento de espiración: El movimiento de rotación conlleva la vuelta del estómago a su posición inicial.
🟢 Síntomas disfunción gástrica
- Sensación de hambre anormal.
- Dolor a presión en el epigastrio
- Hiperacidez. Con frecuencia se muestra mediante un aumento de comer hierba o con la toma de tierra
- Vomitar.
- Otros trastornos digestivos
- Disfunciones recurrentes en la zona de las vértebras cervicales craneales (C0/C1 y C1/C2) a través del nervio vago
- Disfunciones recurrentes de la columna cervical caudal ( a través del nervio frénico)
- Disfunciones recurrentes y problemas en el hombro izquierdo así como problemas en la extremidad anterior izquierda ( a través del nervio frénico).
- Disfunciones recurrentes en la zona del T5-T9 ( a través dela inervación simpática)
El paciente está decúbito lateral derecho y el terapeuta se arrodilla detrás del perro con la vista en dirección a sus patas. La palma de la mano izquierda va craneal a los arcos costales izquierdos a la altura del undécimo hasta el duodécimo espacio intercostal, donde se encuentra el dedo anular y meñique bajo los arcos costales. El terapeuta palpa el movimiento del estómago mediante la técnica del listening.
“En el examen clínico y tratamiento del estómago es imprescindible tener en cuenta, que e perro no debe comer mínimo dos horas antes ni haber bebido grandes cantidades de agua. Este fundamento que proviene de la osteopatía humana, tiene que ser observado obligatoriamente sobre todo porque en este tipo de animales no se excluye el riesgo de una torsión de estómago. El examen osteopático y el tratamiento está totalmente contraindicado, en un perro que existe sospecha de torsión de estómago o al cual ya se le ha operado de una torsión de estómago.´´
La mejora de la motilidad del estómago se consigue a través de un tratamiento de inducción. Su objetivo es sobre todo el restablecimiento de la amplitud del movimiento fisiológico del estómago con los movimientos direccionales descritos arriba. Además se favorece el movimiento que está menos limitado y cuya amplitud es la mayor, y a continuación se lleva a cabo el tratamiento de los otros componentes del movimiento. Sobre todo la recuperación de la motilidad en el eje longitudinal es una manifestación de la recuperación de una motilidad general (este componente de movimiento es el más fácil de palpar y a través del cual es mejor tratar).
El paciente está en decúbito lateral derecho y el terapeuta se arrodilla detrás del perro. La mano del terapeuta que está cerca de la cabeza rodea con el pulgar y el índice la apófisis espinosa de la séptima vértebra torácica, mientras la mano más alejada de la cabeza se coloca en el espacio del epigastrio. Con la mano más alejada de la cabeza colocada de forma plana se ejerce una ligera presión en la profundidad y se ejecutan pequeños movimientos en todas direcciones. Mientras la mano más cercana a la cabeza produce una presión constante hacia craneodorsal sobre la séptima vértebra torácica.
El tratamiento del estómago consigue un alivio del dolor general en el abdomen craneal. Esto conlleva al mismo tiempo en el peritaltismo fisiológico una relajación en la zona del píloro y reduce el tono en la zona del plexo solar.
